白蟻駆除・ゴキブリ駆除・害虫駆除のことならイーストアジア・コーポレーションへ

無料調査＆見積りを依頼される場合は、この画面をプリンターで印刷してＦＡＸ用紙としてお使いください。
ＦＡＸ送信票：０７３−４２２−３２２９

シロアリ駆除：無料調査と見積り依頼書(ＦＡＸ)
平成　　　　　年　　　　　月　　　　　日
（株）イーストアジア・コーポレーション　ダスキン事業部　御中
　
　次のとおりシロアリ被害の無料調査と見積りを依頼します。
弊社イーストアジアを何で知りましたか。 □インターネット　 　 　　　　　　　　□人から聞いた　 　
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
ご依頼者 お名前 フリガナ
　
電　話 　　　　−　　　　　− 携帯電話 　　　　−　　　　　−
住　所 〒　　　　　　　　−　

府・県
　
ご依頼者のお名前・住所と診断場所が異なる場合に、ご記入下さい。 お名前 フリガナ
　
電　話 　　　　　−　　　　　　　−
住　所 〒　　　　　　　　−　

府・県
　
宅地の状況 宅地面積　　　　　　　　ｍ２　　　（　　　　　坪）
建物の構造 □ 木造　　　　　□ コンクリート造　　　　　□ 鉄骨造
建物の分類 □ 一般住宅　 　□ マンション　 　□ 店舗　　　 □ 工場　　　 □ 倉庫
□ 美術館　　　　□ 資料館　　　 　□ 文化財 　　□ 大型店舗　
□ ガス・電気・水道関連施設 　　 □ その他（　　 　　　　　　　　 　　　）
建物の階層 　　　　　　　　　　階建て １階床面積 約　　　　ｍ２　（　 　　 坪）
増改築 □ あり　　　　□ なし 築年数 　 　　　 　年
現状やご要望をご記入下さい。 　
訪問希望の日時 第一希望　　平成　　　　年　　　　月　　　　日　　午前・午後　　　　　　時頃
第二希望　　平成　　　　年　　　　月　　　　日　　午前・午後　　　　　　時頃
□の入力枠欄には、該当するものにレを付けてください。

　 当社のシロアリ駆除（防除）をご検討いただきありがとうございます。白アリ駆除の無料診断は、専門技能者が湿気の多い箇所、床下、外壁、柱等を入念にチェックし、納得のいく調査・診断を行います。この依頼書によりお申し込みを頂いた後、お電話の上、訪問させて頂きます。